AANVRAAGFORMULIER

voor Lidmaatschap van de Perfin Club Nederland.

Gelieve eerst de toelichting te lezen door
op deze link te klikken.

Aanvraagformulier

Voornaam

Tussenvoegssel

Achternaam

Geslacht

ManVrouw

Email adres

Adres

Postcode

Woonplaats

Land

Telefoonnummer

Geboortedatum

Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031MaandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdecJaar190019011902190319041905190619071908190919101911191219131914191519161917191819191920192119221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013

Bank- of gironummer

Geeft zich op met ingang van

Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031MaandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdecJaar20132014

Deelname aan rondzendverkeer
(alleen leden woonachtig in Nederland)

Ja Nee

Bezwaar tegen plaatsen op lijst ruiladressen

JaNee

Ik wil een overzicht ontvangen van ruiladressen van PCN Leden

JaNee

Ik heb belangstelling voor oudere edities van de Perfinpost € 2,30/stuk +porto

JaNee

Ik wil een overzicht ontvangen van publicaties en catalogi op het gebied van perfins

JaNee

Mijn verzamelgebieden zijn

Opmerkingen

Anti spam test